Диф диагностика типа 2 сахарного диабета

Признаки и методы лечения гиперпролактинемии, а также почему у мужчин возникает нарушение

Многие годы пытаетесь вылечить ПРОСТАТИТ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день...

Читать далее »

Гиперпролактинемия у мужчин – повышение содержания гормона пролактина в крови выше нормального уровня. Пролактин вырабатывается передней долей гипофиза, которая контролирует выброс гормонов многих желез внутренней секреции. Обычный уровень пролактина у мужчин в крови меньше, чем у женщин, составляет 15-20 нгмл. Мужской организм использует его для стимуляции сперматогенеза яичек, секреции предстательной железы (повышения фертильности).

Мужчина с большим животомМужчина с большим животом

Когда гормона много

Гиперпролактинемия у мужчин проявляется сходным с женщинами состоянием. Встречается такое состояние гиперпролактинемии в возрасте 25-45 лет, серьезно влияя на способность к зачатию из-за стимуляции гипофиза, действия избытка гормона пролактина. Влияние чрезмерного количества гормона проявляется в нескольких направлениях:

  • Изменяет состояние обменных процессов организма.
  • Вмешивается в синтез половых гормонов.
  • Вызывает нарушение сексуальной активности.

Нарушения обменных процессов при гиперпролактинемии проявляются в виде развивающегося ожирения, остеопороза. Наблюдают значительное повышение уровня холестерина крови. Появляется состояние инсулинорезистентности с развитием сахарного диабета 2 типа. Эти нарушения происходят постепенно в течение нескольких лет наличия гиперпролактинемии. Тормозится синтез мужских половых гормонов, их уровень в крови падает, что сопровождается состоянием изменения вторичных половых признаков:

загрузка...
  • Повышение уровня пролактина снижает количество волос лица, груди.
  • Увеличивается рост молочных желез, появляются выделения из них беловатой жидкости.
  • Размягчаются яички, уменьшаются их размеры.

Избыток пролактина снижает уровень сексуальной активности из-за понижения либидо. Развивается невозможность совершения полноценного полового акта (состояние импотенции), мужское бесплодие (обнаруживается олигоспермия). Пациент испытывает резкие перепады настроения, быстро утомляется, впадает в депрессию. При обращении к врачу часто выставляется ошибочный диагноз психогенной импотенции.

Что может вызвать повышение показателя

Содержание пролактина крови является величиной непостоянной в течение суток, может превышать нормальные показатели вдвое при отсутствии какого-либо заболевания. Причины, вызывающие повышение содержания пролактина, разнообразны. Они могут быть временными, не вызывать никаких отклонений здоровья, быть постоянными. Это:

  • Физиологическая гиперпролактинемия.
  • Избыточный уровень пролактина крови, связанный с приемом медикаментов.
  • Патологическая гиперпролактинемия из-за наличия опухоли гипофиза или других серьезных заболеваний.

При отсутствии болезней высокий уровень пролактина наблюдается во сне и около 3 часов после обычного состояния сна, значительных физических нагрузок. Повышение количества пролактина крови бывает связано с перенесенным стрессовым состоянием, оно сохраняется несколько дней, недель, месяцев. Небольшое повышение уровня пролактина наблюдается при снижении количества сахара крови. Нарушение нормального содержания пролактина наблюдают при употреблении некоторых медикаментов, влияющих на центральную нервную систему:

  • Гипотензивных препаратов.
  • Эстрогенов.
  • Наркотиков.
  • Антидепрессантов.
  • Средств, угнетающих желудочную секрецию.

Резерпин, являющийся старым гипотензивным препаратом, не используется с этой целью в настоящее время при наличии более современных средств. Допегит (Метилдофа) назначают как гипотензивный препарат выбора для беременных женщин. Мужчина может применять назначенный врачом Верапамил, обладающий таким же побочным эффектом повышения уровня пролактина крови. Назначение Фамотидина, Циметидина встречается при язвенной болезни желудка, 12-перстной кишки для снижения желудочной секреции.

Если все идет от опухоли

При наличии опухоли гипофиза или другой ее локализации в головном мозге нарушение выработки пролактина отличается повышением его в крови от 10 до 100 раз более нормы. Мужчины отличаются поздним обращением к врачу по поводу возникших у них проблем. С этим фактом специалисты связывают обнаружение у них больших размеров опухолей при гиперпролактинемии. Диагностика такого состояния имеет несколько разделов:

загрузка...
  • Обязателен тщательный расспрос, осмотр специалиста-эндокринолога с выявлением симптомов импотенции.
  • Повторно (обычно трижды) с интервалом 7-10 дней исследуется кровь мужчины на содержание пролактина, других гормонов гипофиза.
  • Проводится КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга. Выявляют опухолевое или другое заболевание (туберкулезный менингит, травму основания черепа, поражение сосудов гипоталамической области системными заболеваниями).

Таблица лабораторных показателей пролактина

Показатель (мЕдл)

Норма

Снижение

Повышение

Мужчины

53-400

0-53

600-40000

Женщины

40-600

0-40

2000-10000

Наличие объемного образования проявляется головными болями, повышением внутричерепного давления, может быть истечение ликвора через нос. Часто нарушается зрение, так как объемное образование сдавливает зрительные пути. Острота зрения снижается, суживаются поля зрения. Окулист находит изменения на глазном дне, типичные при повышении внутричерепного давления.

Чем помочь

При появлении любых проблем со здоровьем надо советоваться с врачом. Первые признаки нарушения количества пролактина крови (импотенция) являются причиной для обследования. Раннее начало лечения обеспечивает успех при любых заболеваниях. Иногда достаточно отмены «виновных» в гиперпролактинемии препаратов для устранения симптомов нарушения гормонального баланса крови. Лечение пролактиномы (опухоли, продуцирующей пролактин) имеет 3 направления: медикаментозное, хирургическое, радиологическое.

Обычно начинают применение медикаментов разных групп (Парлодел, Абергин, Перголид, Каберголин), дозы которых подбирают индивидуально, продолжают длительно. Такое лечение заболевания используют в начальных стадиях предоперационной подготовки с целью уменьшения размера образования. Прием лекарств контролируют изучением уровня пролактина крови.

Хирургические способы воздействия относят к сложным нейрохирургическим вмешательствам, их постоянно совершенствуют, используют разнообразные доступы к объекту удаления. Применяют микрохирургические методики. Это позволяет устранять объемное образование любого размера с минимальными рисками операционных осложнений. После удаления пролактиномы уровень пролактина крови нормализуется через несколько часов, происходит обратное развитие всех симптомов, вызванных избытком гормона (обычно через 1-2 месяца).

Радиологические методики воздействия являются вспомогательными. Они применяются в предоперационном периоде или при состоянии неполного удаления пролактиномы. Радиотерапия может быть применена совместно с медикаментами без операции. Уровень пролактина крови нормализовать реально при обращении к доктору, правильном лечении.

 

Menspot.ru » Гормоны

 

 

 

Перейти в раздел Вопросов и ответов

В каких таблетках содержится тестостерон (с ценами в аптеках и отзывами мужчин)

Что будет, если мужчина будет употреблять женские гормоны (фото)

Норма тестостерона у мужчин: как уровень зависит от возраста (с таблицей)

Правда ли, что онанизм снижает уровень тестостерона у мужчины

Инъекции тестостерона: стоимость ампул и побочные действия на мужчину

Проверь себя на наличие импотенции

NonStop24

neo

neo1

Гормоны мужские и женские присутствуют у каждого человека, независимо от его пола. Все они нужны и важны, так как выполняют свою роль в организме. Главное, чтобы гормональный фон сохранял необходимую гармонию. Если она нарушается, то возникает дисбаланс. Для любого организма — это определённая нагрузка, которая может привести к заболеваниям. Мужчина от природы имеет стабильность гормонов. Гормоны женские изначально не стабильны. Это в первую очередь провоцирует нарушения работы центральной нервной системы, становится причиной расстройств всех других систем. При дисбалансе в женском организме может наблюдаться избыток мужских гормонов у женщин, которые называются андрогенами. Не менее вредно для самочувствия и внешнего вида женщины их недостаточное количество.

Женщина бреется

Показатели нарушений

Какие симптомы дисбаланса андрогенов у женщин можно отметить? В норме каждый мужской гормон в женском организме отвечает за нормализацию обмена веществ, рост волос и костей, стимулирует сексуальную активность. Но если у женщины появляются следующие внешние признаки:

  • растут волосы там, где их раньше не было, или появляется усиленный волосяной покров рук и ног, а шевелюра, наоборот, редеет, повышается жирность волос;
  • кожный покров сохнет и трескается, появляются прыщи;
  • мучает чрезмерная потливость;
  • низкий тембр голоса преобладает;
  • форма фигуры меняется в сторону укрупнения плеч, уменьшения груди, происходит ускоренный набор мышечной массы, констатируется избыточный вес – то, скорее всего, имеет место преобладание мужских гормонов у женщин, которое в медицине называется «гиперандрогения».

Внимания также заслуживают у женщин симптомы внутренние: сильная вспыльчивость, беспричинные перепады настроения, агрессия, сбои регулярности менструаций, их задержка или отсутствие, повышенный уровень полового влечения и физической активности, плохая работоспособность, вялость, разбитость, бессонница.

Диагностика изменений

Если исключена основная причина — беременность, при которой уровень тестостерона повышается в четыре раза, то это может быть ещё и признаком серьёзного заболевания. Для определения причины нужно сдать анализ на уровень мужских гормонов в женском организме.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Беременная женщинаОсновной причиной появления мужских гормонов у женщин является беременность.

Для женщин, начиная с периода полового созревания (с десятилетнего возраста), есть норма мужского гормона, которая не должна превышаться (0,45–3,75 нмоль/л). Небольшие изменения на протяжении короткого временного промежутка допустимы. Женщине положено природой: после критических дней — снижение мужских и женских гормонов, а также рост их количества — во время вынашивания плода. При любом симптоме и признаке сбоя, менструальных нарушений необходимо сдать анализ, чтобы исключить патологию. Анализ покажет, есть ли нарушения в работе надпочечников, яичников, влияющих на производство гормонов. Для его прохождения нужно подготовиться: не принимать пищу в течение двенадцати часов до сбора крови из вены, не курить. Сделать обследование в специализированной лаборатории лучше в шестой день менструального цикла.

Причины изменения уровня андрогенов

Повышенный уровень андрогенов может не только быть признаком наличия болезни, но и обуславливаться рядом более простых причин. В частности, к этому можно отнести:

  • Неправильное питание: диеты, употребление исключительно вегетарианских блюд, полный отказ от кофе, соли, сахара, переедание.
  • Образ жизни, провоцирующий сильную утомляемость и нервные стрессы: нарушение режима дня, недосыпание, загруженность работой, тяжёлые физические нагрузки.
  • Вредные привычки: курение, особенно частое употребление спиртного.
  • Побочный эффект от приёма лекарств.
  • Наследственная, национальная предрасположенность.

Отклонения выработки гормонов при половом созревании, беременности, послеродовом периоде и климаксе у женщин обусловлено физиологическими причинами и не несёт большой опасности.

Самыми опасными являются такие болезни: поликистоз яичников, фибромиома, эндометриоз, имеющие общее название — гормонопродуцирующие опухоли.

Также заболевания, связанные с избытком гормонов, могут называться в соответствии с причиной возникновения:

  • Надпочечниковые (опухоли надпочечников — желёз, расположенных над верхним краем почек).
  • Гипофизные (опухоли гипофиза — железы внутренней секреции, расположенной на нижней поверхности головного мозга).
  • Обменные (опухоли, связанные с нарушением обмена веществ).
  • Яичниковые (опухоли яичников — женских половых желёз, расположенных в полости малого таза, отвечающих за созревание и развитие яйцеклетки).

В свою очередь все эти болезни могут спровоцировать появление сахарного диабета, женского бесплодия и их симптомов.

Женщина держит тест на беременностьПереизбыток мужских гормонов может привести к женскому бесплодию.

Лечение патологий

Что делать, если обнаружился переизбыток андрогенов у женщины, как понизить их выработку и устранить неприятные симптомы? В первую очередь надо помнить, что лечить болезнь должен врач. Когда он поставит диагноз, выявит уровень гормонов мужского типа, то будет назначено лечение. Оно выбирается в зависимости от причин, повлиявших на возникновение системного сбоя (медикаментозное лечение, физиотерапия, лечение физкультурой с элементами йоги, гормонотерапия, диета, в сложных случаях – хирургическая операция).

 

Чтобы понизить содержание гормонов мужского типа в женском организме, гинекологи, эндокринологи рекомендуют в качестве лечения контрацептивы, имеющие антиандрогенный эффект, такие как «Жанин» или «Ярина». Они могут применяться в том случае, если женщину нужно оберегать от зачатия ребёнка. Например, противозачаточное драже Жанин рекомендуется применять с момента появления менструаций у девушек-подростков и заканчивая наступлением менопаузы. При климаксе Жанин не назначается. Перед началом любого применения Жанин врач тщательно изучает историю болезни женщины, проводит комплексное обследование, определяет индивидуальное количество контрольных осмотров.

Таблетки Ярина – лекарство, подобное Жанин. Правда, несмотря на то, что у них много общего, анализ результатов лечения выявляет отличия. Ярина – средство, назначаемое при гормональной задержке жидкости в организме. Если же этих симптомов нет, то для избавления от мужских признаков изменения женского организма подойдёт первый вариант в виде драже.

Традиционный способ – медикаментозное лечение – полезно сочетать также с другими методами. Как снизить уровень мужских гормонов, к примеру, народными средствами? Для этого эндокринолог или гинеколог может порекомендовать препараты на основе трав: мяты, дягиля, вечерней примулы, клопонога, Марьина корня, льняного семени, витекса священного и других. Высокий уровень гормонов помогает понизить употребление в пищу соответствующих продуктов: мяса, яиц, белого хлеба, натурального пчелиного мёда, молочных продуктов с нормальным процентом жирности, напитков, содержащих кофеин, солёных блюд со специями, приправами и т. п.

Упаковка препаратаДля понижения гормонов используется медикаментозная терапия.

У женщин лечение эффективно дополняется регулярными занятиями йогой, что доступно даже в домашних условиях, хорошо нормализует обмен веществ. Упражнения гармонизуют тело и душу, улучшая не только настроение, но и самочувствие.

Выводы и мнения специалистов

Можно ли избавиться от мужских гормонов в женском организме совсем? Разумеется, этого делать не стоит, так как, избавляясь, нужно помнить, как влияют они на здоровье женщины. Их роль в процессе созревания яйцеклетки, в формировании костей, жировой ткани, работе сальных желёз, почек, кишечника и центральной нервной системы велика. Именно от них зависит не только размер бюста (ведь они способствуют росту молочных желёз), но, прежде всего, настроение, работоспособность, физическая выносливость, степень высоты болевого порога.

Недостаток мужских гормонов проявляется следующими признаками:

  • Усиленный подкожно-жировой слой.
  • Рыхлость, уменьшение объёма мышц.
  • Замедление роста волос, их потеря.
  • Сонливость, раздражительность, перепады настроения, повышенная утомляемость, чувствительность к боли.

Симптомы также характеризуются нарушением обмена веществ, что приводит к полноте, в частности жировым отложениям возле груди, живота. При андрогенной недостаточности разрушается костная ткань, также могут возникать различные опухолевые заболевания, обусловленные в данном случае именно низким количеством гормонов.

Причина нехватки мужских половых гормонов у женщин связана с климаксом, возможными нарушениями в образе жизни или серьёзными заболеваниями. В связи с этим для одних женщин актуален вопрос: как уменьшить количество мужских гормонов, а у других – как его повысить. В любом случае чтобы подтвердить симптомы гормональной недостаточности, тоже надо сдать анализ.

Для нормализации гормонального фона при андрогенной нехватке необходимо питание, богатое цинком. Это орехи, семечки, мясо птицы, свиная или говяжья печень, морепродукты. Также взрослая женщина должна в идеале иметь регулярную здоровую половую жизнь, обогащающую организм соответствующими гормонами. Умеренная физическая активность и здоровый образ жизни во всех случаях окажет положительное влияние на самочувствие.

Зная, как снизить мужские гормоны у женщин, что предпринять, когда их не хватает (или увеличенный уровень), легче под руководством врача найти оптимальное решение проблемы. Чутко прислушиваясь к своему организму, оказывая ему посильную поддержку, можно существенно улучшить его состояние и общее самочувствие.

Диабетическая нефропатия – это поражение почечной ткани, осложняющее течение сахарного диабета. Более характерно для диабета 1-го типа, при этом дебют болезни в подростковом возрасте определяет максимальный риск быстрого развития осложнения. На степень поражения почечной ткани также влияет длительность заболевания.

Только постоянное наблюдение, своевременное лечение, контроль его эффективности замедляют прогрессирование данного процесса.

Механизмы возникновения и развития

Патогенез нефропатии обусловлен повреждением мелких артерий почек. Наблюдается разрастание эпителия, покрывающего сосуды с внутренней поверхности (эндотелия), утолщение мембраны сосудистых клубочков (базальной мембраны). Возникают локальные расширения капилляров (микроаневризмы). Межкапиллярные пространства заполняются молекулами белков и сахаров (гликопротеинами), разрастается соединительная ткань. Эти явления приводят к развитию гломерулосклероза.

Варианты развития:

  • диффузный,
  • узелковый.

В большинстве случаев развивается диффузная форма. Для нее характерно равномерное утолщение базальной мембраны. Патология длительно прогрессирует, редко приводит к формированию клинически проявленной почечной недостаточности. Отличительной чертой данного процесса является его развитие не только при сахарном диабете, но и при других заболеваниях, для которых свойственно поражение почечных сосудов (гипертоническая болезнь).

Узелковая форма встречается реже, более характерна для 1 типа сахарного диабета, возникает уже при небольшой длительности заболевания, быстро прогрессирует. Наблюдается ограниченное (в виде узелков) поражение капилляров, уменьшается просвет сосуда, развивается структурная перестройка аневризм. Это создает необратимые нарушения кровотока.

Международная классификация болезней 10 пересмотра содержит отдельные коды МКБ 10 для диффузных изменений, внутрисосудистого склероза почечной ткани и для узелкового варианта, имеющего название синдрома Киммельстила-Уилсона. Однако, традиционная отечественная нефрология под этим синдромом понимает все поражения почек при сахарном диабете.

Нефропатия при диабете характеризуется также поражением артериальных сосудов среднего калибра, несущих кровь к клубочкам, развитием склеротических процессов в пространствах между сосудами. Почечные канальцы, как и клубочки, теряют жизнеспособность. В целом развивается нарушение фильтрации плазмы крови и ухудшается отток мочи внутри почки.

Этапы развития патологического процесса

Классификация нефропатии при сахарном диабете основана на последовательном прогрессировании и ухудшении функций почек, клинических проявлениях, изменениях лабораторных показателей.

Стадии диабетической нефропатии:

  • 1-ая, гиперфункциональной гипертрофии;
  • 2-ая, с начальными проявлениями структурной перестройки;
  • 3-я, начинающихся изменений;
  • 4-ая, выраженной нефропатии;
  • 5-ая, уремическая, терминальная, необратимых изменений.

В первой стадии наблюдается усиление кровотока, фильтрации мочи в почечных нефронах на фоне увеличения размеров клубочков. При этом выделение с мочой белков низкой молекулярной массы (преимущественно альбуминов) находится в пределах суточной нормы (не более 30 мг).

Во второй стадии присоединяется утолщение базальной мембраны, разрастание соединительной ткани в пространствах между сосудами разного калибра. Выделение альбуминов с мочой может превышать норму при высоких уровнях глюкозы крови, декомпенсации сахарного диабета, физической нагрузке.

В третью стадию наблюдается постоянное повышение суточного выделения альбуминов (до 300 мг).

В четвертую стадию впервые проявляются клинические симптомы заболевания. Скорость фильтрации мочи в клубочках начинает снижаться, определяется протеинурия, то есть выделение белка более 500 мг на протяжении суток.

Пятая стадия является конечной, резко снижается скорость клубочковой фильтрации (менее 10 мл в 1 минуту), наблюдается распространенный диффузный или узелковый склероз.

Особенности клинических проявлений

Первые три этапа развития нефропатии характеризуются только изменениями в почечных структурах и не имеют явных симптомов, то есть являются доклиническими стадиями. В первых двух стадиях никаких жалоб не наблюдается. При третьей стадии, во время обследования пациента эпизодически выявляются повышения артериального давления.

Четвертая стадия – развернутой симптоматики.

Наиболее часто выявляются:

  • регулярные повышения артериального давления;
  • отеки, локализующиеся на лице, под глазами;
  • усиление отечного синдрома в утренние часы.

Единственным достоверным способом определить наличие артериальной гипертензии, уровни колебаний давления в течение суток является его периодические измерения или мониторирование.

В последней, уремической стадии развиваются изменения не только в клинической картине поражения почек, а и в течение сахарного диабета. Почечная недостаточность проявляется резкой слабостью, нарушением аппетита, интоксикационным синдромом, возможен зуд кожи. Поражаются не только почки, а и органы дыхания, пищеварения.

Характерно стойкое повышение артериального давления, отеки выраженные, постоянные. Уменьшается потребность в инсулине, падают уровни сахара крови и мочи. Эти симптомы не свидетельствует об улучшении состояния пациента, а говорят о необратимых нарушениях почечной ткани, о резко негативном прогнозе.

Подходы к выявлению почечных осложнений

Диагностика поражения почек у пациентов с сахарным диабетом осуществляется врачом-эндокринологом с помощью клинических, лабораторных, инструментальных методов. Определяется динамика жалоб пациента, выявляются новые проявления заболевания, оценивается состояние больного. Диагноз подтверждается с помощью аппаратных исследований. При необходимости проводится консультация нефролога.

Основные диагностические процедуры:

  • общий анализ крови и мочи;
  • анализ крови и мочи на сахар, продукты обмена липидов (кетоны), белок, мочевой осадок;
  • ультразвуковое исследование почек;
  • биопсия почек.

Биопсия является дополнительным методом. Позволяет получить вид поражения почек, степень разрастания соединительной ткани, изменений сосудистого русла.

Лабораторными способами выявить почечную патологию в первой стадии осложнения невозможно, уровень альбуминов мочи соответствует норме. Во второй – при повышенной нагрузке на почечную ткань (физические нагрузки, лихорадка, нарушения диеты с резким повышением уровня сахара крови), вероятно, обнаружение небольшого количества альбуминов. В третьей стадии выявляется стойкая микроальбуминурия (до 300 мг за сутки).

При обследовании пациента с четвертой стадией нефропатии в анализе мочи выявляется повышенное содержание белка (до 300 мг в сутки), непостоянная микрогематурия (появление эритроцитов в моче). Постепенно развивается анемия (снижение уровня эритроцитов и гемоглобина), увеличивается СОЭ (скорость оседания эритроцитов) по результатам общего анализа крови. А также периодически выявляется повышение уровня креатинина крови (при биохимическом исследовании).

Для последней, пятой стадии характерно повышение уровня креатинина и снижение скорости клубочковой фильтрации. Именно этими двумя показателями определяется выраженность хронической почечной недостаточности. Протеинурия соответствует нефротическому синдрому, которому характерно выделение за сутки, превышающее 3 г. В крови усиливается анемия, снижается уровень протеинов (общего белка, альбуминов).

Терапевтические подходы

Эффекты гипотензивной терапии на ранних стадиях нефропатии:

  • замедляет прогрессирование патологического процесса;
  • уменьшает распространение поражения почек;
  • предупреждает, замедляет развитие почечной недостаточности.

Таким образом, начало гипотензивной терапии на этапе выраженной артериальной гипертензии, протеинурии более 3 г в сутки является несвоевременным и запоздалым, не может существенно повлиять на прогноз заболевания.

Наиболее целесообразно назначать медикаменты, обладающие защитным эффектом в отношении почечной ткани. Этим требованиям максимально отвечают ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ), которые уменьшают фильтрацию альбуминов в первичную мочу, снижают давление в сосудах клубочков. Нормализуется нагрузка на почки, что обуславливает защитный (нефропротекторный) эффект. Наиболее часто используются каптоприл, эналаприл, периндоприл.

В терминальной стадии нефропатии эти средства противопоказаны. При повышенном уровне креатинина в крови (выше 300 мкмоль/л), а также при даже умеренном увеличении содержания калия (выше 5,0-6,0 ммоль/л), что характерно для почечной недостаточности, назначения этих препаратов могут резко ухудшить состояние пациента.

Также в арсенале доктора находятся блокаторы рецепторов ангиотензина II (лозартан, кандесартан). Учитывая единую систему, на которую по-разному влияют эти группы препаратов, какому именно отдать предпочтение решает врач в индивидуальном порядке.

При недостаточном эффекте дополнительно применяются:

  • антагонисты кальция (амлодипин, фелодипин);
  • препараты центрального действия (моксонидин клонидин);
  • селективные блокаторы бета-рецепторов (бисопролол, карведилол).

В многочисленных клинических рекомендациях описано, что лекарства, избирательно блокирующие бета-рецепторы, безопасны для пациентов с сахарным диабетом. Они пришли на смену неселективным бета-блокаторам (пропранолол), применение которых при сахарном диабете противопоказано.

При явлениях почечной недостаточности, протеинурии частью лечения становится диета.

Требования к питанию пациента:

  • ограничение количества белка (1 г на кг массы тела);
  • уменьшенное употребление соли (до 3 г или половины чайной ложки);
  • регулярное дробное питание с ограничением высококалорийных продуктов;
  • количество потребляемой жидкости при отеках – не более 1 литра.

Необходимо контролировать количество пищевой соли в рационе не только для контроля обмена жидкости, а по причине влияния на эффективность терапии. Если солевая нагрузка высока, то антигипертензивные средства резко уменьшают свою эффективность. Повышение дозы в этом случае также не дает результатов.

При развитии отечного синдрома показано дополнительное введение петлевых диуретиков (фуросемид, торасемид, индапамид).

Резкое снижение скорости фильтрации в клубочках (меньше 10 мл/мин) врачи расценивают как выраженное нарушение функции почек, решают вопрос о заместительной терапии. Плановые проведения гемодиализа, перитонеальный диализ помогают с помощью специальной аппаратуры очищать кровь от продуктов обмена веществ, предотвращать интоксикацию. Однако, кардинально решить вопрос в случае терминальной почечной недостаточности может только пересадка почки.

Опасности нефропатии и способы профилактики

Если сахарный диабет – заболевание со специфическими клиническими синдромами, то степень вовлечения почек в патологический процесс выявить сложно. Достаточно долго (при диабете второго типа может быть до двух десятилетий) отсутствуют какие-либо признаки поражения почечной ткани. Только при существенном выделении белка, на стадии протеинурии появляются специфические отеки, периодически повышается артериальное давление. Гипертензивный синдром, как правило, не вызывает жалоб или изменения состояния пациента. Это опасно тем, что в результате повышения артериального давления могут развиться сосудистые осложнения: инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения вплоть до инсульта.

При развитии начальных стадий почечной недостаточности проявления ее неспецифические. Общая слабость, ощущение дискомфорта и неясной интоксикации также может быть отнесено к метаболическим нарушениям при сахарном диабете. В период развернутой симптоматики появляются ярко выраженные симптомы интоксикации азотистыми соединениями, развивается уремия. Однако, эта стадия необратима и очень сложно поддается даже незначительной медикаментозной коррекции.

Таким образом, необходимо тщательное постоянное наблюдение и плановое обследование пациента, благодаря чему можно вовремя выявить осложнения.

Предупреждает развитие и прогрессирование диабетической нефропатии:

  • уровень сахара крови не должен превышать 10 ммоль/л в любое время суток;
  • отсутствие выделения сахара с мочой;
  • поддержание артериального давления на уровне не более 130/80 мм рт.ст.;
  • нормализация показателей жирового обмена (холестерин крови и липиды разных видов).

Уровень общего холестерина крови не должен превышать 5,2 ммоль/л, при сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы – не более 4,4 ммоль/л. Содержание триглицеридов не должно превышать 1,7 ммоль/л.

Добавить комментарий