Рецидив рака предстательной железы после лучевой терапии

Многие годы пытаетесь вылечить ПРОСТАТИТ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день...

Читать далее »

Лучевая терапия при раке предстательной железы – один из способов сохранения жизни больному путем ликвидации злокачественных клеток радиолучами. Развитие онкологической опухоли в простате постепенно приводит к блокированию функций репродуктивной системы мужчины, что становится причиной его бесплодия. Если болезнь запустить, т. е. своевременно не применить необходимое лечение, то больному может грозить летальный исход.

Аппарат для проведения процедуры

Методы и результаты воздействия

Облучение при раке простаты может назначаться пациенту в виде как дополнительного лечения к операции, так и самостоятельного. Если форма онкологии простаты неоперабельна, то единственным выходом избавиться от злокачественной патологии в железе является лучевая терапия. Суть этого метода сводится к воздействию радиоактивных лучей на клетки злокачественного уплотнения. По завершению курса лечения онкологические клетки гибнут, а рост новообразования прекращается.

Лучевая терапия при онкологии простаты проводится двумя основными методами:

загрузка...
  • Дистанционным.
  • Контактно-лучевым.

Первый вариант лечения онкологии простаты предусматривает внешнее влияние радиоактивных лучей на злокачественное уплотнение. Второй метод облучения в медицине известен как брахитерапия. При контактно-лучевом способе радиоактивный элемент располагают вблизи пораженной области, после чего происходит воздействие ионизирующей радиации на раковые клетки. Эффективность каждого метода радиотерапии для конкретного пациента определяет врач, учитывая особенности организма больного и вероятность осложнений.

Результаты внутреннего и внешнего облучений

Последствия брахитерапии могут проявить себя нарушением мочеиспускания, чувством дискомфорта и кровотечением из прямой кишки, в то время как дистанционный метод лечения рака простаты вызывает более серьезные побочные эффекты. Излучение радиации выполняется с использованием линейного ускорителя, аппарат формирует концентрированный луч и направляет его на предстательную железу. В результате радиация оказывает губительное воздействие не только на пораженные опухолью ткани, но и на клетки здоровых органов, расположенных вблизи простаты. Как правило, на пути радиоактивного луча находятся мочевой пузырь и прямая кишка.

Свести на нет риск побочных эффектов позволяет направление концентрированного луча точно на местоположение простаты. Поэтому на первом этапе лечения рака предстательной железы врач определяет, какой именно участок тела будет подвергаться облучению. Выбрать оптимальный угол приложения радиоактивного луча позволяет специальная компьютерная программа. Дополнительно защиту от рассеянной радиации близлежащих органов обеспечивают с помощью специальных щитов.

Рак простатыДля отсутствия риска побочных эффектов, нужно навести луч прямо на пораженную часть простаты.

Существующие разновидности методики

В медицине существует несколько видов лучевой терапии, эффективность и последствия их применения зависят от стадии и формы рака мышечно-железистого органа. Каждый вид облучения направлен на торможение процесса возвращения агрессивного вида болезни. Лучевая терапия разделяется на:

загрузка...
  • Конформную.
  • Интенсивно-модулированную.
  • Протонную.
  • Нейтронную.

Конформная лучевая терапия при раке простаты назначается с целью равномерного облучения злокачественных опухолей сложной формы. В ходе проведения процедуры ионизирующая радиация не имеет возможности воздействовать на здоровые органы и ткани, что позволяет исключить нежелательные последствия облучения. Добиться таких результатов специалистам удается за счет создания 3Д-модели новообразования с учетом всех прилегающих к нему тканей и органов.

При интенсивно-модулированной радиотерапии направленный на злокачественное уплотнение радиоактивный луч разделяется на микролучи. Специальная программа обеспечивает индивидуальную мощность каждому из них, что позволяет снизить до минимума дозу радиации, попадающую на здоровые ткани. Протонную методику по этому поводу считают более продвинутой, так как излучение к опухоли доставляется напрямую в больших дозах крошечными субатомными частицами.

И все же нет доказательств тому, что протонная терапия не вызывает негативные последствия, связанные с осложнением функционирования мочевого пузыря и эректильной дисфункцией.

Если ни одна из методик облучения не показала своей эффективности в лечении рака простаты, то больному назначается нейтронная лучевая терапия, наделенная более выраженным лечебным действием за счет интенсивного проникающего эффекта.

Необходимость и итоги временной радиотерапии

Большинство мужчин при раке предстательной железы опасается простатэктомии – хирургической операции по удалению простаты. Объясняется данный фактор не только психологической неподготовленностью пациентов к процедуре, но и возможными последствиями, связанными с высокой вероятностью рецидива рака простаты после операции. С целью снижения риска возвращения онкологии, после простатэктомии больным назначается радиотерапия.

Мужчине проводят лучевую терапиюВ первую очередь процедура нужна больным с нулевым показателем простатспецифического антигена.

Лучевая терапия рака остро необходима пациентам:

  • С нулевым показателем простатспецифического антигена в секрете простаты.
  • С высокой предрасположенностью к системному рецидиву болезни.
  • С прогнозом на местный рецидив и другие осложнения.

Если в ходе обследования врач обнаружил, что опухолевые клетки находятся за пределами простаты и уже успели проникнуть в соседние органы, что характерно для III стадии заболевания, то лечение, при котором сочетаются простатэктомия и радиотерапия, противопоказано ввиду неэффективности. Таким пациентам назначают паллиативные мероприятия, направленные на сохранение жизни больного, уменьшение болей и снижение выраженности симптомов. При паллиативной лучевой терапии простаты используются меньшие дозы облучения, чем при радикальной лучевой терапии, но при положительных последствиях возможно увеличение объемов до ее уровня.

Как справиться с последствиями 

Как правило, распространенными последствиями лучевой терапии при раке простаты, которые дают о себе знать на протяжении трех месяцев после облучения, являются: общая слабость, повышенная потливость и пониженное артериальное давление. Практически у всех пациентов наблюдаются ожоги кожных покровов в области облучения с разной степенью выраженности.

Как утверждают отзывы мужчин, прошедших лечение опухоли простаты ионизирующей радиацией, им пришлось столкнуться с таким негативным последствием, как недержание мочи. Для решения этой проблемы существует много методов, какой из них будет выбран врачом, зависит от степени тяжести недержания мочи и особенностей клинической картины пациента. В списке распространенных методов: медикаментозное лечение, нейромышечная электростимуляция, оперативное вмешательство и установка искусственного сфинктера.

Уставший мужчинаПосле процедуры у пациента наблюдается общая слабость, пониженное давление и повышенная потливость.

Подавляющее большинство негативных последствий после радиотерапии рака простаты проходит самостоятельно, и все же специалисты рекомендуют в период реабилитации оказывать ослабленному организму поддержку. Реабилитационный период начинается сразу после завершения курса облучения железы. Основные моменты, на которые необходимо обратить внимание близким людям больного, включают в себя:

  • Полноценный ночной сон и отдых в течение дня – мужчине необходимо несколько раз в день прилечь и расслабиться, что позволит организму набраться новых сил.
  • Отсутствие физических нагрузок – в первое время достаточно нагрузок в виде пеших прогулок, которые поспособствуют тонизированию мышц организма.
  • Сбалансированное дробное питание – меню должно включать в себя много фруктов и овощей. Категорически запрещается употребление продуктов, содержащих пищевые красители и консерванты.
  • Отказ от вредных привычек – спиртные напитки и табакокурение способствуют интоксикации организма, что делает выздоровление больного невозможным.
  • Регулярное пребывание на свежем воздухе способствует обогащению крови кислородом, что позволяет полноценно работать всем органам и системам организма.

Кроме этого, после облучения рака предстательной железы мужчина должен пить много жидкости (около трех литров в день негазированной воды). Обильное питье будет способствовать выведению из организма свободных радикалов и токсинов. Главное, следить, чтобы мочевой пузырь не был переполнен.

Период реабилитации после радиотерапии рака предстательной железы включает в себя обязательные посещения врача-онколога, который в ходе профилактического обследования сможет подтвердить отсутствие негативных последствий у пациента в виде рецидива болезни. При необходимости больному назначают УЗИ и сдачу крови на онкологические маркеры.

Почему возникает рецидив рака предстательной железы после радикальной простатэктомии

Злокачественные опухоли предстательной железы – одни из самых распространенных неопластических процессов у мужчинЗлокачественные опухоли предстательной железы – одни из самых распространенных неопластических процессов у мужчин преклонного возраста. Данные статистики говорят о том, что у каждого седьмого-восьмого мужчины старше 75 лет обнаруживается карцинома простаты. Болезнь встречается и у более молодых мужчин. На ранних стадиях рак диагностируется как случайная находка (при попытке обнаружения другой патологии) или при проведении профилактического осмотра и инструментальной диагностики.

После верификации диагноза врач предлагает тактику лечения. Как правило, при I-II стадии выбор падает на хирургическое вмешательство – проведение радикальной простатэктомии (удаления тканей предстательной железы вместе с первичным очагом, а также семенных пузырьков и регионарных лимфатических узлов). К сожалению, даже успешное осуществление операции не гарантирует отсутствия рецидива процесса в ближайшем или отдаленном будущем.

За первые 5 лет после осуществления удаления пораженной предстательной железы с необходимостью проведения противорецидивного лечения сталкивается 16-35% мужчин. Риск возникновения рецидива злокачественного неопластического процесса в первые 10 лет после осуществленной радикальной простатэктомии находится в диапазоне 27-53%.

По устаревшим критериям, за появление нового очага рака предстательной железы принимали объемное образование, обнаруживаемое пальпаторно. Новые стандарты указывают на то, что признаком рецидивирования является повышение концентрации ПСА от 0,2 нг/мл и выше, фиксируемое в двух и более анализах. Проанализировав концентрацию ПСА, важно разобраться, какой характер носит рецидив. Возобновление злокачественного роста может носить местный или генерализованный характер.

Возобновление злокачественного роста может носить местный или генерализованный характерИсследование биоптата опухоли предстательной железы подтверждает неопластический процесс в 54% случаев. Если концентрация ПСА менее 0,5 нг/мл обнаружить раковые клетки получается лишь в 28%. Исходя из этого гистологическое исследование нецелесообразно, оптимально ориентироваться на характеристики прироста ПСА.

Критерии, по которым дифференцируется местно распространенный рецидив от генерализации рака:

  • время после осуществленной радикальной простатэктомии, за которое произошло повышение концентрации ПСА;
  • период времени после радикальной простатэктомии, потребовавшийся для удвоения концентрации ПСА;
  • уровень дифференцировки атипичных клеток (шкала Глисона);
  • стадия опухолевого процесса по классификации TNM.

Для лечения врачи используют так называемые спасительные методикиПоказатели, указывающие на местный очаг рака предстательной железы:

  • концентрация ПСА, превышающая 0,2 нг/мл, обнаружена спустя как минимум три года после проведенной радикальной простатэктомии;
  • период, необходимый для удвоения концентрации ПСА, составляет минимум 11 месяцев;
  • оценка по шкале Глисона не больше 6;
  • стадия рака не выше T3a.

Показатели, свидетельствующие о генерализации рака:

  • уровень ПСА значительно повысился спустя год после хирургического вмешательства;
  • для удвоения содержания ПСА в сыворотке крови требуется не более полугода;
  • индекс Глисона 8-10;
  • стадия рака T3b.

Для лечения врачи используют так называемые спасительные методики.

Они включают:

  • проведение спасительной радикальной простатэктомии;
  • проведение спасительной дистанционной лучевой терапии;
  • проведение высокодозной брахитерапии;
  • осуществление криоабляции;
  • осуществление HIFU-терапии.

При лучевой терапии доза облучения составляет 64-66 Гр на ложе удаленной простатыПри лучевой терапии доза облучения составляет 64-66 Гр на ложе удаленной простаты. Результат такой терапии напрямую связан с уровнем ПСА, зафиксированным при постановке диагноза и до начала вмешательства. Если концентрация антигена не превышала 0,2 нг/мл, пятилетняя выживаемость находится на уровне 77%. Если уровень ПСА составлял 0,2 нг/мл, через 5 лет оставались в живых 34% пациентов. Лучевая терапия бессмысленна при содержании антигена на уровне 1 нг/мл: спустя 5 лет все пациенты гибли от последствий рецидива.

Хороший результат показывало использование лучевой терапии после осуществления HIFU-терапии: пятилетняя безрецидивная выживаемость достигала уровня 64%. Часто вслед за лучевой терапией врачи предлагают провести новую операцию, называемую спасительной радикальной простатэктомией.

Это вмешательство считается трудновыполнимым и сопряженным с возникновением ряда осложнений:

  • формирование стриктуры (сужения) уретровезикального анастомоза наблюдается до 26% случаев;
  • травма прямой кишки в процессе проведения операции (до 2%);
  • потеря контроля над сфинктером мочевого пузыря (недержание мочи) возникает до 56% эпизодов;
  • острая задержка мочи (до 10%);
  • присоединение вторичной инфекции (до 2%).

Выполнение спасительной радикальной простатэктомии, связанной с рецидивом рака предстательной железы, может оказаться целесообразнымВыполнение спасительной радикальной простатэктомии, связанной с рецидивом рака предстательной железы, может оказаться целесообразным после осуществленной HIFU-терапии или после криоабляции.

Применение высокодозной брахитерапии оправдано при наличии следующих показаний:

  • не обструктивное мочеиспускание;
  • период, необходимый для удвоения уровня ПСА, больше полугода;
  • индекс Глисона не превышает 6 баллов;
  • максимальная концентрация ПСА 10 нг/мл;
  • прогнозируемая продолжительность жизни как минимум 5 лет.

Высокодозная брахитерапия при обнаружении нового очага рака проводится после непрерывной брахитерапии или вслед за дистанционной лучевой терапии.

Самыми распространенными считаются следующие осложнения:

  • острая задержка мочи (14%);
  • обнаружение эритроцитов в моче (4%);
  • нарушения мочеиспускания (6%);
  • повреждение прямой кишки (4%);
  • возникновение кровотечения из прямой кишки (2%).

Криоабляция трудноосуществима при объеме органа свыше 40 млОсуществление спасительной криоабляции предпочтительно при следующих показаниях:

  • стадия рака не выше T2c;
  • сумма баллов по шкале Глисона не превышает 7;
  • на момент применения дистанционной лучевой терапии содержание ПСА не превышало 10 нг/мл;
  • объем простаты не более 20-30 мл.

При соблюдении этих условий выживаемость на протяжении 5 лет достигает 59%. Криоабляция трудноосуществима при объеме органа свыше 40 мл, инвазии семенных пузырьков.

Возможные осложнения:

  • потеря контроля над сфинктером мочевого пузыря (недержание мочи);
  • задержка отделения мочи;
  • формирование свищей;
  • болезненность области промежности;
  • некроз мочеиспускательного канала, если в анамнезе указана трансуретральная резекция простаты.

Спасительная HIFU-терапия не используется в случае обструктивного мочеиспусканияСпасительная HIFU-терапия не используется в случае обструктивного мочеиспускания, а предшествовавшая трансуретральная резекция не является препятствием для вмешательства. В остальном показания аналогичны таковым для проведения криоабляции.

Осложнения методики, проводимой после лучевой терапии:

  • задержка мочи;
  • формирование свищей;
  • недержание мочи;
  • сужение просвета мочеиспускательного канала;
  • формирование склероза в области шейки мочевого пузыря.

HIFU-терапия осуществляется также после радикальной простатэктомии и брахитерапии. Применение гормональных препаратов. Если до проведения операции по поводу рака предстательной железы уровень ПСА был от 20 нг/мл, сумма баллов по Глисону минимум 7, а опухоль относилась к местно распространенным, целесообразно назначение гормональных препаратов. В онкоурологической практике применяются антиандрогены, комбинированная гормонотерапия, используется бикалутамид при условии отсутствия отдаленных отсевов опухоли. Также врач может порекомендовать хирургическую кастрацию.

Метастазирование в среднем происходит спустя 8 лет от изменения содержания в крови антигенаДинамическое наблюдение врач может предложить при следующих условиях:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • уровень дифференцировки опухолевых клеток не выше 7 баллов по Глисону;
  • уровень ПСА начал повышаться как минимум через 24 месяца после радикальной простатэктомии, выполненной поводу первичного рака предстательной железы.

Метастазирование в среднем происходит спустя 8 лет от изменения содержания в крови антигена. Смерть пациента от рака наступает еще по прошествии 5 лет (среднее значение).

Лечение рака простаты ионизирующей радиацией – всемирно признанный метод борьбы с болезнью. Применение этого средства в качестве монотерапии или в комплексе с другими подходами может привести к полному излечению пациента. Для эффективного воздействия на злокачественное новообразование необходима четкая и комплексная диагностика, так как лучевая терапия при раке предстательной железы, последствия которой не совсем однозначны, может привести как к избавлению от смертельно опасной угрозы, так и к значительному ухудшению состояния пациента. Воздействуя на орган рентгеновскими лучами высокой мощности, радиотерапевт убивает не только пораженные, но и здоровые клетки.

Особенности терапии

Лучевая терапия при раке простаты может быть проведена четырьмя способами.

  1. Наружное воздействие. Перед лечением нужно пройти детальную диагностику с целью определения точной локации опухоли. Это необходимо для того, чтобы минимизировать воздействие пучка радиоактивного излучения на непораженные органы и ткани. При такой процедуре пациенту нет необходимости находиться постоянно в стационаре. Безболезненная процедура проводится в специальном кресле, вокруг которого вращается линейный ускоритель. Этот аппарат концентрирует рентгеновские лучи и направляет их в место локации образования. Обычно курс облучения занимает семь недель.
  2. Внутритканевое облучение низкими дозами. Этот метод также носит название LDR-брахитерапия. В пораженный орган вводятся специальные пластинки, заряженные радиоактивным йодом. Они остаются в организме навсегда. Уровень излучения этих пластин сравнительно невысок. Процедура делается одноразово. Обычно пациента оставляют после нее на одни сутки под присмотром врача.
  3. Внутритканевое облучение высокими дозами. Такое облучение простаты при раке проводится под общим наркозом. В пораженный орган вводятся специальные иглы, через которые поступает радиоактивный препарат – иридий. HDR-брахитерапия требует немного сеансов, зачастую достаточно одного. Каждый сеанс задержит больного на одни сутки в клинике.
  4. Комбинированное воздействие. При таком способе применяют одновременно и внутритканевое облучение, и линейный ускоритель. Обычно, этот метод применяют в случаях рака среднего и высокого риска.

Для правильного лечения, при котором минимизируются побочные риски для пациента необходимо объединить усилия следующих специалистов:

  • онколога;
  • уролога;
  • специалиста в ядерной медицине;
  • рентгенолога;
  • ядерного физика.

Общепризнанный лидер в радиологической медицине – Швейцария. Облучение при раке предстательной железы в ведущих онкологических клиниках этой страны проводится всеми возможными способами и на всех стадиях заболевания.

Когда назначают

Обычно радиотерапию рекомендуют в трех случаях.

  1. После хирургического удаления простаты с превентивными целями. В этом случае применяется линейный ускоритель, с помощью которого воздействуют на ложе простаты. Это дает возможность предотвращать возможные рецидивы заболевания.
  2. Когда раковая опухоль вышла за пределы предстательной железы и хирургическое вмешательство не имеет смысла. В таком случае обычно рекомендуют наружное воздействие. Обычно речь идет о третьей-четвертой степени рака. При этом облучается не только пораженная железа, но и лимфатические узлы, оказавшиеся под ударом недуга.
  3. Некоторым пациентам противопоказано хирургическое вмешательство. В таком случае очень эффективно проведение как брахитерапии, так и внешнего облучения. Многие ведущие клиники Европы и Израиля отказываются от процедуры внутреннего облучения малыми дозами, так как этот метод считается подходящим только для больных, не имеющих дополнительных рисков рецидивов опухоли.

Современная радиологическая медицина предполагает воздействие на пораженные клетки максимально допустимым по мощности излучением. При этом, речь идет о локализации луча на конкретных тканях для того, чтобы уменьшить негативные последствия облучения простаты.

Результаты

Радиоактивное излучение высокой мощности, сконцентрированное на пораженном органе, позволяет уничтожить больные раковые клетки. К сожалению, при этом угнетается механизм деления и здоровых клеток, которые тоже попадают под действие радиации. Правда, здоровая клетка может восстановиться через некоторое время. В некоторых онкологических клиниках Израиля лучевая терапия признается единственно возможным эффективным средством для лечения проблемного рака. Ведь зачастую болезнь диагностирует в очень пожилом возрасте, когда не приходится вести речь о возможном оперативном вмешательстве. Предстательная железа после лучевой терапии может быть полностью избавлена от злокачественного новообразования. На начальных стадиях заболевания иногда достаточно одного сеанса HDR-брахитерапии в сочетании с внешним облучением. Высокий процент излечения демонстрируют ведущие клиники Швейцарии, Германии, Израиля и США.

Преимущества и недостатки

Преимущества радиологической терапии очевидны:

  • возможность использования в сложных случаях, кода оперативное вмешательство противопоказано;
  • достаточно высокая эффективность метода;
  • безболезненность процедуры;
  • отсутствие необходимости в стационарном лечении;
  • возможность применения на третьей-четвертой стадии рака.

Однако, последствия лучевой терапии при раке простаты носят не только положительный характер. Радиация не проходит без следов для организма. Сразу после сеанса пациенты отмечают у себя состояние сильной усталости и снижение общего тонуса.

После длительного лечения возникает ряд побочных эффектов:

  • нарушение мочеиспускания – дизурические проблемы могут привести к необходимости установки катетера;
  • кровотечения из анального отверстия;
  • в 30% случаев нарушается половая функция – возможно временное половое бессилие или полная импотенция;
  • истощение и ослабленность – терапия требует длительного восстановительного периода.

При всех негативных воздействиях радиации на организм человека следует помнить, что лучевая терапия на начальных стадиях рака простаты может полностью устранить заболевание и вернуть пациента в социально активную жизнь.

[Всего голосов: 1    Средний: 5/5]

Добавить комментарий