Что такое молочница как лечить

Основные признаки молочницы у мужчин

Многие годы пытаетесь вылечить ПРОСТАТИТ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день...

Читать далее »

Примерно у 10-15% мужчин кандидоз протекает бессимптомно. Как уже говорилось, заболевание может поразить не только половые органы, но также полость рта и кожные покровы. Общими симптомами кандидоза у мужчин можно назвать: отек и покраснение головки и крайней плоти полового члена, боль и жжение при мочеиспускании, боли при эрекции, при половом контакте и после него, плотный серо-белый налет с кислым запахом, жжение и зуд полового органа может быть как периодическим, так и постоянным. Вышеперечисленные симптомы могут свидетельствовать о наличии кандидоза или сочетании молочницы с другими скрытыми половыми инфекциями.

Грибки Кандида могут вызвать воспаление головки полового члена — баланит, или поражение внутреннего листка крайней плоти — постит, или их сочетание — баланопостит. Также они могут сочетаться с инфекциями, которые передаются половым путем — трихомониаз, гонорея, генитальный герпес, микоплазмоз, хламидиоз. Поэтому при возникновении первых симптомов воспаления головки мужского полового органа нужно немедленно обратиться к урологу, дерматологу, коже-венерологу для установления точного диагноза. Основными признаками баланопостита при кандидозе являются: отек головки и крайней плоти, неприятный запах прокисшего молока, появление на головке полового члена кашицеобразной бело-серой массы или налета бело-серого цвета, удаление которых может вызвать кровоточащую эрозию, боль, зуд, жжение и выраженную гиперемию (покраснение без явных контуров) кожи в области полового органа. Из-за постоянного раздражения нервных окончаний в области поражения наблюдается повышение либидо, но половой акт при этом доставляет дискомфорт, боль и неприятные ощущения.

Кандидозный уретрит представляет собой грибковое поражение слизистой оболочки мочеиспускательного канала мужчин. Симптомы данного заболевания очень схожи с признаками острой гонореи. Кроме вышеперечисленных общих признаков, а именно покраснения, отека, зуда, наблюдается еще учащенное мочеиспускание, которое сопровождается болью и жжением, моча при этом может быть мутной с примесью крови или обильным выделением слизи. Утром мужчина может заметить густые слизистые беловатые выделения с длинными нитями. Рекомендуется как можно быстрее обратиться к врачу, чтобы предотвратить простит и везикулит.

Осложнением молочницы считается кандидозный пиелоцистит, так как грибковая инфекция в этом случае по восходящей поражает мочевыводящие пути — почки, мочевой пузырь, проявляясь циститом и пиелонефритом. Заболевание характеризуется ухудшением общего состояния, повышением температуры, болями не только при половом акте и мочеиспускании, но и в области мочевого пузыря и почек. Это заболевание редко вызывается единичным возбудителем, как правило, это смешанная инфекция, к которой присоединяются другие инфекционные агенты — гонококки, кишечная палочка, хламидии, протеи.

загрузка...

Лечение молочницы у мужчин

Лечение молочницы у мужчин может быть общим и местным. В качестве общего лечения используются препараты, которые улучшают состояние организма в целом: витаминно-минеральные комплексы, натуральные препараты, благотворно воздействующие на иммунитет — настойка женьшеня, Иммунал и другие. Еще желательно вести здоровый образ жизни и заниматься закаливанием. Если причиной молочницы стало снижение иммунитета из-за какого-либо заболевания, то лечение в первую очередь должно быть направлено на устранение этого заболевания. Если кандидоз протекает очень медленно и часто повторяется, то тут следует применить противогрибковые препараты, которые вводятся в виде инъекций. Главная опасность молочницы заключается в том, что она может переходить на здоровые органы и ткани. При малейших подозрениях на распространение инфекции больного обязательно нужно госпитализировать, после чего назначается интенсивная терапия с внутривенным введением противогрибковых препаратов.

При местном лечении используют специальные препараты (кремы, растворы и мази), которые негативно влияют на грибок. Для этого вполне подойдет любой противогрибковый крем, в составе которого есть вещество имидазол. Оно разрушает оболочку клеток грибка. Единственным побочным эффектом таких препаратов может стать легкое жжение в момент применения. Но если же жжение долгое время не проходит, и появляются покраснения, необходимо прекратить прием препарата и обратиться к специалисту.

На данный момент самым эффективным и популярным препаратом для местного лечения молочницы у мужчин является Клотримазол. Его нужно втирать в головку полового члена и внутреннюю поверхность крайней плоти два раза в день. Курс лечения составляет 1-2 недели. После этого рекомендуется еще раз пройти обследование, чтобы убедиться в полном избавлении от заболевания. Перед нанесением любого крема или мази можно проводить специальные аппликации с применением травяных настоев (ромашки, календулы, тысячелистника). Пораженную поверхность половых органов перед нанесением мази желательно еще обработать раствором метиленовой сини. Чтобы достичь наилучшего результата, лучше всего совмещать местное лечение с общим.

Помните, что ни в коем случае не стоит заниматься самолечением, ведь вылечить мужчину от молочницы сложно даже для специалиста. А неправильное лечение может только осложнить течение основного заболевания. Даже если Вы смогли избавиться от основных симптомов молочницы, это совсем не означает, что Вы полностью излечились. Признаки заболевания могут вернуться в любой момент, и тогда уже вылечиться будет гораздо сложнее.

Быстрее справиться с признаками молочницы помогут правильная интимная гигиена и поддержание в постоянной сухости и чистоте половых органов. Во время лечения лучше не принимать горячие ванны, воспользуйтесь обычным душем без применения ароматизированных гелей. При появлении первых симптомов молочницы необходимо отказаться от синтетического белья, так как этот материал не дает коже «дышать», вызывая дополнительное потоотделение. А, как известно, в потной среде грибок очень быстро размножается. Кроме того, постарайтесь нормализовать сон и ограничить употребление сахара, продуктов, содержащих дрожжи и плесень, а также перебродивших продуктов (вино, пиво, соевый соус).

загрузка...

Если не следить за своим здоровьем, молочница может возникнуть снова. Помните, что заболевание легче предотвратить, чем лечить.

Кальцинаты в простате: симптомы, диагностика, методы лечения

Камни, образующиеся в железистых тканях или выводящих протоках простаты, называют кальцинатами. Явление довольно часто встречается у мужчин старше 40-45 лет. Кальцинаты в простате представляют собой патологический процесс, развитие которого могут спровоцировать ряд факторов. О причинах недуга, симптомах, методах лечения и пойдет речь.

Немного теории о том, что такое камни в простате

Кальцинаты – это камни, формирующиеся из неорганических солей кальция. Среди многообразия камней предстательной железы являются более опасными, так как плохо поддаются разрушению. В особо запущенных случаях единственным методом лечения заболевания выступает простатэктомия, что подразумевает полное удаление мужской железы.

Камни могут иметь разную форму и размеры. При небольших размерах кальцинатов простаты заболевание никак себя не проявляет, может длительное время протекать бессимптомно. Крупнокалиберные образования возможно диагностировать несколькими способами. По результатам исследований назначают терапевтические мероприятия, целью которых служит удаление камней из простаты.

Факторы, способствующие заболеванию

Заболевание предстательной железы не появляется на ровном месте. Выделяют несколько основных факторов, которые могут послужить развитию заболевания:

  1. Вялотекущий воспалительный процесс, возможно хронического характера. Сюда можно отнести хронический простатит различной этиологии. Основными побудителями заболевания выступают инфекции, травмы, воспаления органа. В целях самосохранения организма пытается изолировать поврежденный участок, образуя вокруг него оболочку из соединительной ткани. Впоследствии, эта защита служит платформой для оседания солей кальция, преобразующихся в кальцинаты.
  2. Гиподинамия. Многие мужчины среднего возраста ведут малоподвижный образ жизни.Особенно это связано с их профессиональной деятельности. В результате наблюдаются нарушения микроциркуляции крови в органах малого таза. Застой жидкости имеет такие последствия, как формирование камней простаты, так как ткани испытывают дефицит питательных веществ, кислородное голодание.
  3. Нерегулярность интимной жизни, нереализованная эрекция оказывают влияние на качество секрета мужской железы, а также его состав. Уровень цитратов идет на снижение, их количества становится недостаточным для предотвращения оседания кальциевых солей.
  4. Инфекции мочеполовой системы, а также инфекции, передающиеся половым путем, могут спровоцировать заброс мочи в протоки простаты. В результате наблюдается развитие таких заболеваний, как цистит или уретрит.
  5. Несбалансированное питание тоже может послужить причиной развития кальцинитов, что наблюдается на фоне оседания солей. О полезных и вредных продуктах чуть дальше.
  6. Злоупотребление вредными привычками. В числе основных нужно отметить: курение, алкоголизм, наркоманию.
  7. Туберкулез любой локализации может вызвать кальцинирование солей с превращением их в кальцинаты простаты.
  8. Системные заболевания могут способствовать повышению амилоидных телец, на фоне которых и протекает процесс камнеобразования.
  9. Как причину развития патологии можно отметить функциональные расстройства кишечного тракта, сопровождающиеся задержкой стула.
  10. Локальные переохлаждения могут спровоцировать формирование твердых солевых отложений в железистых тканях простаты.
  11. Факторами риска можно считать травмы в области малого таза, а также хирургические вмешательства. Они могут спровоцировать нарушение тока мочи, способствуя ее попаданию в протоки предстательной железы.

На фоне этих факторов могут наблюдаться появление камней в простате, лечение которых нельзя откладывать в долгий ящик. Различают два типа кристаллических образований:

  • эндогенные: развиваются как следствие простатита, имеют размеры до 4 мм; для лечения этого типа кальцинатов в простате достаточно небольшой коррективы привычного образа жизни;
  • экзогенные: локализуются в дистальном отделе предстательной железы, имеют более крупные размеры, причиной их появления служит аденома простаты.

Основные симптомы

Клиническая картина развития заболевания зависит от количества конкрементов, их формы и размеров. Кальциевые кристаллы свидетельствуют о своем существовании проявлением следующих основных симптомов:

  1. Общая слабость.
  2. Снижение работоспособности.
  3. Снижение концентрации внимания.
  4. Чувство хронической усталости.
  5. Повышение температуры тела.
  6. Мигрень.
  7. Чувство тошноты.
  8. Снижение аппетита.

Вышеуказанные симптомы заболевания характерны для целого ряда воспалительных процессов органов малого таза. На их основании нельзя самостоятельно диагностировать у себя камни в простате. Но при появлении этих признаков желательно обратиться к врачу. Своевременное выявление камней в простате на основании основных симптомов позволит начать лечение, которое предотвратить осложнение заболевания.

Крупные камни в простате имеют симптомы:

  1. Боли различного характера нижней части живота, в области крестца и промежности, наружных половых органов. При ускорении шага, повышении физической нагрузки могут наблюдаться спазмы в области малого таза.
  2. Нарушение эрекции. Болезненные ощущения при сокращении предстательной железы.
  3. Кровянистые вкрапления в семенной жидкости, моче.
  4. Затрудненное мочеиспускание. Могут наблюдаться задержка оттока мочи, дискомфорт и болезненные ощущения при мочеиспускании. Нередко процесс сопровождается появлением резей. Увеличивается частота позывов.

Диагностика патологического процесса

Диагностирование патологии начинается с первичного обращения в медицинское учреждение. На основании жалоб пациента проводится:

  • визуальный осмотр лечащим врачом;
  • пальпация простаты через прямую кишку;
  • лабораторные исследования крови, мочи;
  • спермограмма;
  • УЗИ предстательной железы;
  • КТ органов малого таза;
  • МРТ органов малого таза и предстательной железы;
  • рентгенография, хотя некоторые камни в простате имеют состав, который не определяется рентген-аппаратом.

Кальцинаты в простате: как лечить

Нужно отметить, что появление кальциевых образований – процесс рецидивирующий. Как избавиться от кальцинатов в простате во многом определяется, исходя из следующих показателей:

  • этиология заболевания;
  • патогенез;
  • причины, спровоцировавшие развитие патологии;
  • симптомы заболевания;
  • как лечить камни различных форм и размеров в простате;
  • сопутствующие отклонения, которые нужно учитывать перед тем, как лечить камни;
  • наличие противопоказаний к применению медицинских препаратов или проведению оперативного вмешательства, а также массажу простаты при кальцинатах.

На основании проведенного обследования может быть предложен один из способов терапевтического воздействия на организм:

  1. Консервативная терапия. Предполагает назначение специализированной группы лекарственных средств, снижающих болевые ощущения, и препятствующих дальнейшему формированию и росту камней. Фармацевтические препараты устраняют развитие воспалительного процесса, эффективны для лечения хронического простатита, инфекций мочеполовой системы. Важно помнить, что массаж простаты не назначают при проведении медикаментозной терапии.
  2. Литотрипсия: подразумевает дробление кальцинатов. Дробление лазером является альтернативой оперативного вмешательства. Но, здесь может наблюдаться развитие осложняющих последствий. Некоторые специалисты считают, что удаление камней из простаты лазером не является результативным. Дробленые камни имеют острые края, что может привести к повреждению семенных канальцев, а также стенок предстательной железы. Камни, которые не смогут самостоятельно выйти из организма, могут спровоцировать кристаллизацию новых кальцинатов вокруг себя, что грозит развитием еще более серьезных осложнений. Камни в простате могут иметь серьезные последствия, так как значительная кальцинация тканей предстательной железы предполагает проведение простатэктомии. Также дробление камней простаты можно провести применением ультразвука.
  3. Хирургический метод. Предполагает удаление камней из простаты. При поражении большего участка предстательной железы возможно частичное удаление ее доли. Для проведения операции необходимы данные о локализации камней и их размеров.

Категорически противопоказан трансректальный массаж простаты, что может повлечь травмирование внутренней структуры органа.

Камни в простате: лечение народными средствами

Наряду с традиционными методами, широко используют лечение народными средствами при камнях в простате.

  1. Смесь полевого шалфея и остудника голого. 1 ст. л. залить ½ л кипятка. Настоять некоторое время, принимать перед каждым приемом пищи. Дозировка 50 мл. Курс лечения от 1 месяца, в течение которого народное средство воздействует на кальцинаты в простате, способствуя их выведению.
  2. Отвар корней шиповника также показал эффективность при кальцинатах. Для приготовления целебного снадобья взять 300 г растительного компонента и 300 мл воды. Кипятить 5 минут. Процедить, хранить в холодильнике. Ежедневный прием 70 мл. Употреблять через трубочку, чтобы избежать разрушения зубной эмали. Вывести камни можно в течение 6 месяцев.
  3. Взять в равных пропорциях мед, лимонный сок, сок корней петрушки. Смешать, принимать перед едой.
  4. Березовая кора в количестве 1 ст. л. заливается 1 ст. воды. Вскипятить, настоять, остудить. Для лечебной дозы достаточно смешать 1 ст. л. настоя с таким же количеством лимонного сока и очищенной воды. Употребляют через трубочку.

Рекомендации по питанию

Наиболее часто камни в простате выявляют у мужчин, которые злоупотребляют жареными, острыми, копчеными блюдами. Чтобы не задумываться над тем, как вывести кальцинаты из простаты, необходимо пересмотреть рацион, исключив из него жирную и острую пищу. Желательно разнообразить меню растительной пищей: фруктами, овощами, зеленью. Изменить способ приготовления привычных блюд. Добавить полезные напитки: свежевыжатые соки, смузи, фреши.

Профилактика кальцинатов в простате

Для профилактики патологии достаточно соблюдать режим двигательной активности, пересмотреть рацион питания, отказаться от вредных привычек, а также с периодичностью 1 раз в год посещать уролога. Конечно же, имеет значение регулярность интимных отношений и закаливающие процедуры. Соблюдение основных требований позволит не столкнуться с такой проблемой, как вывести камни из простаты.

Что связывает молочницу и цистит

Устойчивая убежденность многих женщин в безопасности и эффективности популярных, благодаря рекламе, медикаментов, гарантирующих избавление от кандидоза за день, исключают молочницу из списка опасных инфекций. Но за такими знакомыми и безобидными, на первый взгляд, симптомами иногда скрывается такая серьезная патология, как кандидозный цистит.

Какая связь между циститом и молочницей

Молочница и цистит

Определенная численность грибковых микроорганизмов Candida считается для человеческого организма нормой. Если иммунитет в порядке, он в состоянии контролировать их активность. Во влагалище, где колонии обычно обитают, бурный рост патогенной микрофлоры угнетает высокая кислотность среды, которую создают лактобактерии.

Рост грибных колоний приводит к воспалению слизистой оболочки, которую они заселяют. По внешнему виду инфекция напоминает пенистую массу молочного цвета, в которой присутствует псевдомицелий. Поэтому самые известные симптомы кандидоза – зуд и жжение, сопровождаемые творожистыми выделениями.

Особенности строения женских мочеполовых органов (в частности, близкое расположение сфинктера мочевыводящих путей и входа влагалища) обуславливают беспрепятственное продвижение инфекционных агентов вглубь организма. Может ли молочница вызвать цистит? Если мочевыводящие каналы поражаются грибками Кандида, к банальной молочнице присоединяется серьезная патология – кандидозный цистит.

Молочница и цистит одновременно – проблема не только женского пола: инфекция нередко встречается и у мужчин. При ослабленном иммунитете активизация патогенной микрофлоры возможна, например, при половых контактах, когда инфекция оказывается на половых органах.Молочница у мужчи

У этих патологий просматривается и обратная связь. Подавляющее большинство случаев воспаления мочевого пузыря имеет бактериальное происхождение. Подобную инфекцию устраняют антибиотиками. Среди побочных последствий такой терапии – дисбактериоз кишечника и влагалища.

Причины развития молочницы

Иммунная система, если она находится в нормальном состоянии, способна контролировать численность патогенной микрофлоры даже при временном дисбалансе среды влагалища. Да и в мочевыводящих путях микробы активно вымываются уриной, не успевая закрепиться на слизистой поверхности.

При ослаблении защитных сил организма агрессивные микробы получают возможность для активного роста и размножения. Влажная и теплая среда мочеполовой системы – идеальное место для формирования колоний.

При отравлении организма продуктами жизнедеятельности бактерий повреждается внутренняя оболочка органов, развивается воспаление. Молочницу с циститом можно распознать по болезненности, жжению, характерным выделениям и проблемам при мочеиспускании.

Факторы, провоцирующие развитие таких состояний:

  • Беременность и лактация, сопровождаемые изменением гормонального фона и состояния слизистой поверхности влагалища;Беременность и лактация
  • Некачественная гигиена половых органов, провоцирующая перемещение инфекции с зоны гениталий;
  • чрезмерное внимание к гигиеническим процедурам, патологическая чистоплотность, когда при частом мытье промежности устраняются и полезные бактерии;
  • Детский возраст, если иммунная система до конца еще не сформирована;
  • Гормональные перепады в процессе полового созревания подростков;
  • Изменения в период менопаузы, связанные с уменьшением выработки половых гормонов;
  • Бактериальный вагиноз и другие воспалительные процессы, ухудшающие барьерную функцию;
  • Неконтролируемое употребление антибактериальных медикаментов, убивающих иммунитет и полезную микрофлору;
  • Гормональные медикаменты и контрацептивы, цитостатики, особенно при продолжительном приеме;
  • Аллергические проявления, особенно в условия иммунодефицита;
  • Сахарный диабет любого типа, создающий идеальные условия для жизнедеятельности грибка;
  • Дисбактериоз кишечника.Дисбактериоз кишечника

Как распознать печальный симбиоз

Когда две инфекции поражают параллельно, симптоматика обоих заболеваний усиливается и становится более выраженной.

Можно думать о кандидозном цистите при таких специфических симптомах:

  1. Дискомфорте слизистой промежности в виде жжения и зуда, усиливающегося при движении, во время секса и водных процедур;
  2. Появлении специфической творожистой массы, выделяющейся из влагалища;
  3. Болезненности вульвы;
  4. Учащении позывов (в том числе и ложных) к мочеиспусканию;
  5. Кожной сыпи в зоне гениталий;
  6. Покраснении и отеках половых органов.Дискомфорт слизистой промежности в виде жжения и зуда

Это только внешние признаки. Поставить точный диагноз можно только на основе результатов анализов. В «спящем режиме» грибок не проявляет себя ни внешне, ни клинически.

Чем лечат кандидозный цистит

Лечение двух инфекций должно быть комплексным, в противном случае не долеченные цистит или молочница спровоцируют рецидивы и обострения сопутствующего заболевания. Важно точно соблюдать режим приема препаратов, при злоупотреблении лекарствами у микробов вырабатывается устойчивость к определенному виду антибиотиков.

Если природа воспаления грибковая, для его купирования применяют противогрибковые препараты с фунгицидными свойствами:

  • Производные триазолов (Микосист, Флюкостат, Дифлюкан);
  • Медикаменты полиенового класса (Нистатин, Натамицин);
  • Препараты имидазоловой группы (Клотримазол, Канестен).Клотримазол

Если кандидозный цистит спровоцирован бактериальной инфекцией, лечение существенно усложняется. Употребление большинства антибактериальных препаратов, крайне необходимых при таком виде цистита, при молочнице противопоказано, используют более щадящую для микрофлоры влагалища схему:

  1. Противогрибковые медикаменты, угнетающие активность микроорганизмов, вызывавших кандидоз;
  2. Антибиотики локального воздействия, уменьшающие воспаления мочевых путей.

Кроме таблеток для ускорения выздоровления назначают свечи и мази для локального воздействия, а также спринцевание настоями целебных трав – ромашки, зверобоя, толокнянки, хвоща полевого.

Кандидозный цистит приходится лечить 14 дней и более. Прекращать курс даже при отсутствии внешних признаков нездоровья нельзя: остатки инфекции в организме способны спровоцировать рецидив. Только после повторного обследования врач принимает решение о продолжении курса или отмене препаратов.

Если не лечить воспаление

«Если принимать лекарства, – шутят медики, – то цистит можно вылечить за неделю, а если не лечить, то он исчезнет через 7 дней». Но такие счастливые совпадения встречаются нечасто. Очаг инфекции может распространиться на мочеточники, органы малого таза, почки.

При повреждении стенок слизистой поверхности мочевой пузырь деформируется, уменьшается в размерах, в крайне запущенных случаях его приходится удалять.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Острая форма цистита очень быстро превращается в рецидивирующую инфекцию мочевых путей, опасную такими грозными осложнениями как уросепсис, бесплодие. При ослабленном иммунитете организм легко инфицируется микроорганизмами, передающимися половым путем. При цистите женщина не способна вести нормальную половую жизнь, страдает и качество жизни в целом, ведь болезнь буквально выбивает из привычной колеи.При цистите женщина не способна вести нормальную половую жизнь

Можно ли избежать инфицирования

Если бы строение уретры женского организма всегда способствовало беспрепятственному проникновению любой инфекции, то циститом болели бы регулярно все 100% представительниц слабого пола. К счастью, это не так, потому что природой предусмотрены и механизмы защиты.

Самый простой – это механический смыв еще не закрепившейся на стенках мочевого пузыря инфекции мочой при своевременном мочеиспускании, так как сдерживать позывы вредно во всех смыслах. Чтобы заставить почки фильтровать мочу (а, значит, и вымывать инфекцию из мочевых путей), надо выпивать в день 2-2,5 л жидкости. Один из провоцирующих факторов – застой крови в органах малого таза. При сидячей работе надо каждый час вставать и минут 10 двигаться.

Чтобы предупредить развитие таких неприятных инфекций, надо, прежде всего, укреплять иммунитет, следить за питанием, регулярно бывать на свежем воздухе, одеваться по погоде, соблюдать нормы гигиены, носить удобное нижнее белье из хлопка, избегать незащищенного секса, особенно при смене полового партнера.Избегать незащищенного секса

Посткоитальный или дефлорационный виды цистита развиваются именно в тех случаях, когда идет привыкание организма к новой среде, и необязательно патологической. Американские специалисты рекомендуют после каждой интимной близости принимать антибиотики, чтобы избежать цистита.

Пользы будет больше или вреда – вопрос спорный, ведь постепенно флора приобретает резистентность к лекарствам, но принять гигиенический душ и помочиться после акта можно и нужно.

Выявив у себя описанные в статье симптомы, не спешите в аптеку за таблетками, прописывая себе разрекламированные лекарства. Народная медицина при осложненном цистите также бессильна. Только результаты обследования помогут сделать правильный выбор успешной терапии, ведь мы рождаемся для того, чтобы быть здоровыми и счастливыми.

Как позаботиться о женском здоровье, рассказывает гинеколог Людмила Шуменюк на видео.

Добавить комментарий